Версия для слабовидящих

Лапароскопия перед применением вспомогательных репродуктивных технологий

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – собирательное понятие, обобщающее группу медицинских технологий, методов и лечения и процедур, применяемых при бесплодном браке, при котором отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.

ЭКО – (экстракорпоральное оплодотворение) - вспомогательная репродуктивная технология позволяющая достигнуть решения репродуктивных задач пациентам, страдающим бесплодием, заключающаяся в искусственном оплодотворении заранее полученных яйцеклеток в условиях «in vitro» ( в пробирке), с последующим содержанием эмбрионов в условиях инкубатора в течение 2-5 дней до момента переноса в полость матки.

Эффективность процедуры ЭКО зависит от:

·         возраста супругов

·          этиологии бесплодия

·         методики подготовки к процедуре ЭКО

 

·         уровня подготовки врачей-репродуктологов, эмбриологов

 17

 

  Основной дилеммой, связанной с процедурой ЭКО является вопрос своевременности и необходимости выполнения данной манипуляции. Реализованы ли всем возможности для наступления самопроизвольной беременности? И, в конечном итоге, если решение об ЭКО уже принято - как максимизировать успех от процедуры, чтобы беременность наступила, при возможности, с первой попытки? Краеугольным камнем является необходимость выполнения лапароскопии перед ЭКО. Целесообразность данной манипуляции не всегда очевидна, особенно для женщины, желающей как можно скорее получить положительный результат, ведь ЭКО кажется гарантией неотвратимого успеха.

Однако, необходимость лапароскопии перед ЭКО кажется абсолютно понятной, особенно с позиций доказательной медицины, ведь целый ряд сопутствующих гинекологических патологий может напрямую или косвенно влиять на успешность проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Хронический сальпингоофорит с формированием гидросальпингса/сактосальпингса

 

18

 

Основное препятствие для успешного выполнения процедуры ЭКО – хроническое воспаление придатков матки, с формированием тяжелого спаечного процесса, в частности – хроническое воспаление маточных труб (гидросальпингс). Данное патологическое состояние нарушает проходимость маточных труб и их способность "захватывать" и транспортировать яйцеклетку вследствие спаечной деформации или повреждения микроворсинчатого аппарата. Что же касается хронического воспаления маточных труб и самой процедуры ЭКО, то тут нужно отметить, что гидросалпингс/сактосальпингс является абсолютным противопоказанием  для выполнения данного вида вспомогательных репродуктивных технологий, не только по причине наличия как такового постоянного источника инфекции, но и по причине увеличения риска развития внематочных беременностей.

Нужно четко отдавать себе отчет в том, что ткани маточных труб субстанция очень нежная. Она плохо переносит любые хирургические манипуляции. С одной стороны изменения, которые произошли в ней в результате воспалительного процесса, носят необратимый характер, вследствие чего реконструктивно-пластическая хирургия маточных труб малоэффективна.

 С другой стороны (с позиций доказательной медицины) общеизвестно, что хронический инфекционный процесс отрицательно сказывается на имплантации (прикреплении) эмбриона и приводит к его отторжению. Он страдает как от воздействия самих патогенных микроорганизмов, так и от продуктов их жизнедеятельности.  Изолированная антибиотикотерапия не даёт желаемого результата до тех пор, пока хирургическим путём не будет устранён очаг хронической инфекции, как правило это, как раз, необратимо изменённые маточные трубы.

Помимо этого, маточная труба пострадавшая из-за перенесённого ранее воспалительного процесса может стать пристанищем для внематочной беременности после ЭКО(!!!).

По данным западноевропейским данным вероятность наступления беременности при использовании ЭКО меняется следующим образом в зависимости от состояния маточных труб:

26% - маточные трубы абсолютно здоровы или оперативно удалены ранее

21% -  маточные трубы непроходимы, или вовлечены в тяжелый спаечный процесс

12% - гидросальпинг/сактосальпингс

Таким образом решение вопроса о состоянии маточных труб и их оперативное лечение перед проведением процедуры ЭКО очевидна ввиду вышеуказанных причин.

 

Наружный генитальный эндометриоз

19

 

Еще одним серьёзным аргументом в пользу проведения лапароскопии накануне ЭКО является наружный генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это мультифакторное дисгормональное иммунозависимое  и генетически детерминированное заболевание, характеризующее присутствуем эктопического эндометрия с признаками клеточной активности. Данной патологией страдают 6-8% женщин репродуктивного возраста и более 50% пациентов, страдающих от бесплодия, а экономические затраты на лечения, реабилитацию и компенсацию потери трудоспособности составляют более $76 млрд. в год. По данным Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (WERF), диагностика заболевания запаздывает в среднем на 7 лет от дебюта, а в отдельных случаях и до 30 лет. За это «упущенное время» не решаются репродуктивные проблеммы, кроме того в 10% случаев формируются распространенные формы с экстрагенитальной локализацией эндометриоидных очагов.

 По данным некоторых специалистов устранение очагов эндометриоза практически не влияет на вероятность удачного исхода ЭКО. Однако, то, что эндометриоз как таковой влечет за собой развитие тяжелого спаечного процесса в полости малого таза, затрудняя тем самым забор яйцеклеток перед применением процедуры ЭКО, является очевидным фактом.

Помимо всего прочего, в настоящее время дискутируется целесообразность удаления эндометриоидных кист небольшого диаметра накануне ЭКО. Репродуктологи боятся излишней травмы яичника, снижения его овуляторного резерва или вообще развития недостаточности яичника. Это серьёзное осложнение наблюдается у 3% пациентов после перенесенной лапароскопии. Однако, основываясь на данных Японских коллег, наличие эндометриодных кист яичников перед началом протокола ЭКО влечет за собой ряд опасных нюансов:

·         Стимуляция овуляции может потенциировать рост кисты

·         Растягиваемая кистой здоровая ткань яичника получает механическое повреждение, вследствие чего снижается овариальный резерв

·         Биохимические процессы, происходящие в кисте приводят к токсическому повреждению окружающей его здоровой ткани

  Таким образом мы приходим к выводу, что проведение лапароскопии перед ЭКО с целью адгезиолизиса при тяжелом спаечном процессе, вызванным в данном случае эндометриозом является необходимым и целесообразным. Оперативное удаление эндометриодной кисты яичника также оправдано, ведь невозможно пассивно наблюдать за её ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника.

Маточная форма бесплодия

Современные подходы к лечению бесплодной пары далеко не всегда требуют проведения эндоскопических оперативных вмешательств на органах малого таза, ведь доля внутриматочной патологии при женском бесплодии остается высокой, а диагностическая ценность ультразвукового исследования не является неоспоримой. В структуре внутриматочной патологии, ведущей к бесплодию выделяют:

·         Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия)

·         Подслизистую миому матки

·         Аденомиоз

·         Сращения полости матки (синехи)

·         Аномалии положения и пороки развития матки

·         Инородные тела матки

·         Патологию шейки матки (цервикальный фактор бесплоия)

Важно помнить, что вышеуказанные заболевания и патологические состояния тела матки и эндометрия могут не только непосредственно становиться причиной бесплодия, но и являться лишь симптомом в сложном симптомокомплексе  любой другой гинекологической и экстрагенитальной патологии.

По основному принципу, приводящему к бесплодию, можно выделить механические причины, препятствующие имплантации плодного яйца вследствие создаваемыми объемными анатомо-морфологическими образованиями изменениями внутреннего слоя матки – полип эндометрия, миома матки, синехии, инородные тела матки и гормональные причины, приводящие к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, препятствующей успешной нидации оплодотворенной яйцеклетки – гиперплазия эндометрия.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения вышеперечисленной внутриматочной патологии является лечебно-диагностическая гистероскопия с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей. К возможностям данного метода можно отнести:

·         Рассечение внутриматочных сращений и перегородок различной плотности

·         Полипэктомия

·         Миомэктомия (удаление подслизистых миоматозных узлов)

·         Биопсия эндометрия

·         Удаление остатков внутриматочного контрацептива

·         Визуализация истмического отдела маточных труб

Надо понимать, что здоровье эндометрия и миометрия являются неотъемлимыми спутниками не только естественного наступления беременности, но и успешного проведения процедуры ЭКО при наличии к нему абсолютного показания – трубного фактора. В свою очередь гистологическое заключение, следующее за выполненной гистероскопией позволит специалисту грамотно подготовить эндометрий перед очередной попыткой зачатия как «in vivo» так и «in vitro».

 

Подводя итоги

 

Важно помнить, что залогом успеха в лечение бесплодной пары является правильная координация действий пациентов. В условиях дефицита времени и денег целесообразность дополнительной процедуры, тем более операции, накануне ЭКО кажется сомнительной. Но такая экономия (или поспешность) может плачевно отразиться на успешности процедуры ЭКО и после очередной неудачной попытки заставить пациентку вернуться к исходной точке в поисках причин этой неудачи, но уже потерявшей веру в успех.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Joomla SEO by AceSEF

Контактная информация

  Единый многоканальный телефон
             8-495-490-04-90


  Справочная
 8-495-490-01-46
                          
Режим посещения пациентов в стационаре
Понед.-Пятница - с 16.00-19.00
Субб., Воскр., праздничные дни - с 11.00-19.00
 
    Госпитализация

Приемное отделение

8-925-082-69-44

8-495-490-04-37

факс 8-495-490-04-25

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

  Договорной отдел

(Заключение договора

на госпитализацию)

факс: 8-495-942-40-11

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Отдел договорной работы
и маркетинга

 Регистратура

8-495-490-04-90

 

 

  Договорной отдел

(Поликлиника)

 факс: 8-495-942-39-00

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.