Версия для слабовидящих

Почему «доказательная медицина» - это наш выбор

            Каждый человек в своей жизни хотя бы однократно сталкивался (или еще столкнётся) с проблемой, которую условно можно обозначить так «сколько врачей – столько мнений». Действительно, усомнившись в рекомендациях (профилактических, диагностических или лечебных) одного специалиста в поиске истины мы пытаемся ее найти у другого врача, особенно когда речь идет об «агрессивном» вмешательстве, например о необходимости операции или массивной антибактериальной терапии. И (о чудо!) мы можем услышать диаметрально противоположный вариант решения возникшей со здоровьем проблемы. В иной ситуации, случайно попав на консультацию к другому врачу с результатами лабораторных и инструментальных обследований или уже после пройденного лечения, нам сообщают о том, что и обследование было проведено не корректно и лечили-то нас неправильно.

            Как к этому относиться и кто из специалистов способен оценить клиническую ситуацию более объективно? Кто подскажет единственно правильное лечение с минимальными рисками для здоровья и максимальной эффективностью?

К огромному сожалению, при принятии решения зачастую отечественные врачи опираются на свой личный профессиональный опыт, или же, сами того не подозревая, - на завуалированные рекламные «околонаучные» публикации в отдельных журналах, спонсорами которых являются фармацевтические фирмы-производители лекарственных препаратов. 

            Драматизм сложившейся ситуации очевиден и связан с риском пройти курс бесполезного лечения, которое не навредит или же, в худшем случае, нанесет непоправимый вред организму.

            При всем уважении к личному опыту каждого конкретного специалиста, не пренебрегая индивидуальным подходом к каждому конкретному пациенту, необходимо осознавать тот факт, что большинство заболеваний, в том числе гинекологических, укладываются в несколько десятков нозологий (диагнозов) и по всем из этих болезней в мире накоплен колоссальный объем клинических исследований и наблюдений. Безусловно, весь жизненный опыт отдельного врача (даже работающего без выходных и в праздничные дни) невозможно сопоставить с общемировым даже 5-летним опытом!!! Ведь крайне редко встречаются болезни, при которых оправдан индивидуальный подход, основанный на сугубо личном опыте.

Для того чтобы избежать «паломничества» по врачам и непроизвольно оказаться владельцем коллекции различных схем терапии собственной болезни, например, миомы матки, общение пациентов и врачей в 21 веке должно происходить в русле доказательной медицины (от англ. evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах). Это и является «страховкой» для пациентов от множества мнений и умозаключений отдельных, пусть даже очень опытных, врачей!

В повседневной гинекологической практике современный врач, который  выстраивает свою деятельность в соответствии с принципами доказательной медицины, имеет полное право использовать для диагностики и лечения только те лечебно-диагностические инструменты, эффективность и безопасность которых была подтверждена во многих клинических исследованиях. Доказательный подход предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Проще говоря, для того, чтобы ответить на вопрос «Надо ли применять препарат аллокин-альфа для лечения инфекции, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?» группы экспертов, используя специальные статистические программы, по всему миру отбирают исследования с хорошим дизайном, посвященные проблеме медикаментозного лечения ВПЧ у женщин и проводят мета-анализ. Важно отметить, что хорошим считается исследование, в котором одна группа тщательно отобранных людей принимает препарат, а другая принимает «пустышку» (плацебо) и при этом ни врачи, ни пациенты не знают, кто принимает препарат, а кто пустышку. Это делается, чтобы избежать самовнушения со стороны пациента и искажения данных со стороны врача, который будет ожидать положительного результата от лечения. Программы под контролем экспертов высчитывают все за и против (надо применять или не надо), а позже выдают ответ – ДА или НЕТ (но может быть ответ – недостаточно данных для анализа). Решения о степени доказательности проведенных клинических исследований и их выводов занимаются эксперты ряда организаций: Всемирная организация здравоохранения, Кокрановское сотрудничество (The Cochrane Collaboration), Общество критической медицины (Society for Critical Care Medicine) и другие. Эти же организации оформляют международные клинические руководства для врачей (или гайдлайны).

Впервые предложил широко использовать мета-анализ как основу алгоритма поиска и обобщения результатов публикуемых клинических исследований Арчи Кокран (Archy Cochrane), английский врач-эпидемиолог. В 1992 г. организовано Кокрановское сотрудничество - международная некоммерческая организация, целью которой является помощь в принятии основанных на достоверной информации клинических решений путем разработки высококачественных систематических обзоров о пользе и риске медицинских вмешательств. Основной продукт работы сотрудничества - Кокрановская библиотека, содержащая крупнейшую базу данных систематических обзоров. Необходимо подчеркнуть, что мета-анализы и систематические обзоры регулярно обновляются по мере накопления клинических исследований по определенной проблеме.

Для того чтобы представления о доказательной медицине были полными, нельзя не указать на существование рейтинговой системы оценки клинических исследований, где по мере увеличения порядкового номера уровень доказательности, а значит и качество клинических исследований падает.

 

15 

Кроме того, любой современный врач при назначении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, ориентируется на уровень доказательности клинических рекомендаций, которые обозначают буквами.

 

16

 

Другими словами, за поиском ответа на вопрос «Надо ли применять препарат аллокин-альфа для лечения инфекции, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ)?» грамотный и современный врач обратится к последним клиническим рекомендациям, базам данных, опубликованных в  Pubmed или Cochrane и, конечно же, не найдет в них даже намека на обозначенный «препарат»! Кроме того, ознакомившись с мета-анализами и систематическими обзорами, можно обнаружить, что медикаментозной терапии ВПЧ с высоким уровнем доказательности вообще не существует!!!

Только научно доказанные факты могут служить гарантом эффективности и безопасности лечения, что и составляет основу медицинской практики в гинекологическом отделении ЦКБ ГА. Наши доктора в обязательном порядке занимаются мониторингом международных и российских рекомендаций (гайдлайнов), мета-анализов, систематических обзоров по всем направлениям деятельности гинекологического отделения, включающих инфекционно-воспалительные заболевания, бесплодие, миома матки, эндометриоз, пролапсы половых органов и другие.  

  1. электронный ресурс http://encyclopatia.ru/wiki/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0
  2.  электронный ресурс http://vmede.org/sait/?page=4&id=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011&menu=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwi7ttis8NfTAhUBiywKHT-uAf8Q9QEIDjAA
  3. электронный ресурс  http://www.medscape.org/viewarticle/495062
  4. электронный ресурс  http://www.pubmed ncbi.nlm.nih.gov
Joomla SEO by AceSEF

Контактная информация

  Единый многоканальный телефон
             8-495-490-04-90


  Справочная
 8-495-490-01-46
                          
Режим посещения пациентов в стационаре
Понед.-Пятница - с 16.00-19.00
Субб., Воскр., праздничные дни - с 11.00-19.00
 
    Госпитализация

Приемное отделение

8-925-082-69-44

8-495-490-04-37

факс 8-495-490-04-25

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

  Договорной отдел

(Заключение договора

на госпитализацию)

факс: 8-495-942-40-11

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Отдел договорной работы
и маркетинга

 Регистратура

8-495-490-04-90

 

 

  Договорной отдел

(Поликлиника)

 факс: 8-495-942-39-00

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.